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 　 平成　 昭和　 年 エンジン種類
車　　名
メーカー＆車　　種

国産車　 　 輸入車

パワーステアリング

 　 　有り　　 　　無し
　車名　

　型式　

パワー
ウィンドー

 　 　有り　　 　　無し
輸入車の場合 ＊正規輸入、並行輸入のいずれかとモデル年式も記入願います エアコン種類
　 ディーラー車　 並行輸入車　 不明　 サンルーフ 　　 有り　　　　　 無し
　サンルーフの種類　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　 年モデル　 シ　フ　ト 　  フロアＡＴ　 コラムＡＴ　 マニュアル
グレード
駆動方式		 　 　　

　（例）　タイプＧ　リミテッド　など　

　 ２ＷＤ　　　 ４ＷＤ

 エアバック 　  S（シングル）　　　　　　 Ｗ　（デュアル）　　　　　　　　

　 W＆サイド　　　　　　 無し
車体色 　 革シート 　　 有り　　　 無し
革シートの場合の表皮色
　 メタリック　　 ツートン アルミホイール 　　　 　純正　 　社外品　 　無し 　　　　　　　　　 　
ドア数 　 　　 ハンドル位置 　　　　 右　　　　　　　 左
用　　途 　　 自家用　　 営業用　　 レンタカー　 ナビ＆ＴＶ 純正マルチ（ナビ＆ＴＶ）　 純正マルチ（ナビのみ）

純正アドオン（ナビ＆ＴＶ） 社外ＨＤＤナビ＆ＴＶ　

社外ＤＶＤナビ＆ＴＶ　　　 社外ＣＤナビ＆ＴＶ　　

ナビ無し又はＴＶのみ
車体の形状 　 Ｃ　　Ｄ 　　 純正　　 　社外品　　　 無し
走行距離 　 ＫＭ Ｍ　　Ｄ 　　 純正　　 　社外品　　　 無し
排気量 　 ＣＣ カセット 　　 純正　　 　社外品　　　 無し
車検満了日 　平成 年 　月 背面タイヤ 　　　ジープタイプの場合のみチェック願います

　　 有り　　　 無し
型式指定番号
（５桁の数字）
（例）０８９１１		 　 類別区分番号
（３桁の数字）
（例）０１１		 　　

その他オプション、質問等があればご記入ください

★★★★★★★★★★★★★★★お詫びとお断り★★★★★★★★★★★★★★★

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